党的二十大报告明确要求，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。全科医师作为居民健康“守门人”，其培养质量直接关系分级诊疗制度落地效能。在滨州市基层医疗机构中，通过全科医师转岗培训获得资质的全科医师占比已达37.2%（2023年卫健统计数据），成为补充全科医师队伍的重要渠道。本文基于对全市128名转岗医师的深度访谈与实践观察，聚焦培训体系核心矛盾，探究符合区域特色的改革路径。
　　四大痛点掣肘全科医师培养
　　培育需求错位。调研显示，基层存在显著能力缺口：在老年多重用药管理方面，仅32.1%的转岗医师接受过系统培训。某乡镇卫生院李医生坦言：“村里80%的老年人同时服用5种以上药物，但培训课程仍聚焦单病种管理。”儿童常见病处置培训覆盖率仅28.7%。社区诊所王医生描述其困境：“夜间接诊高热幼儿时因技能不足只能转诊。”此外，伤口缝合、清创技术培训率仅11.3%，多位村医反映面对动物咬伤患者时束手无策。尤为突出的是，心理卫生服务能力缺失，仅9.6%的学员掌握抑郁初筛技能。
　　工学矛盾突出。学员遭遇培训深造与公共卫生服务的冲突，尤其在持续2-3个月的老年体检季期间。经济压力同样突出，部分村医反馈，离岗学习导致收入下降40%-60%。更严重的是技能应用方面，部分学员反映，学成归岗后新学技术因缺乏设备支持或指导而无法有效落地。
　　师资培训脱节。当前带教师资存在结构性问题：大部分有三甲医院专科背景，仅少部分为基层全科骨干。这直接导致出现“会做不会教”现象，教学过程中暴露出重理论轻实操、脱离基层实际场景等弊端。
　　转诊衔接不畅。执业风险成为技术落地的“拦路虎”，部分学员担忧清创等操作引发纠纷。转诊机制梗阻明显，近一半学员不清楚双向转诊的标准流程，导致该转不转或盲目上转情况出现。
　　改进建议：全科医师培养体系迭代
　　课程“精准滴灌”：从供给侧到需求侧的重构
　　针对全科医师转岗培训中“学非所用”“训用脱节”的核心矛盾，以基层医疗服务场景为基准，可重构“基础+专项+特色”三维课程体系。基础课程聚焦“通用能力”，将高血压、糖尿病等10类常见慢性病规范管理、12项中医适宜技术（如艾灸、推拿）纳入全员必修，解决“看得了常见病”的问题；专项课程瞄准“岗位缺口”，为村医增设外伤清创缝合、动物咬伤处置等实操模块（覆盖全市85%村卫生室高频需求），提升社区医生老年综合评估、安宁疗护等服务能力（匹配老龄化社区需求）；特色课程融入“滨州元素”，结合黄河流域生态特点，开发“湿地环境常见病防治”专题（如蚊虫叮咬引发感染的处理），结合本地高发的心血管疾病，增设“家庭血压监测数据解读”课程。
　　教学场景革命：从课堂灌输到实战淬炼的突破
　　充分利用现代化培训设备，创新三维实训模式：“模拟舱”练基础——建设全市统一的VR全科实训中心，设置村卫生室、社区诊所、急诊抢救室等8类虚拟场景，学员可在虚拟环境中反复练习心肺复苏、气管插管等20项高危操作，系统自动记录动作误差并生成改进报告。“跟师团”学经验——推行“三甲专家+基层骨干+转岗学员”跟师模式，学员每周跟随导师在社区卫生服务中心跟诊、入户随访，直接参与家庭医生签约、慢性病随访等真实工作。“跨域联”补短板——联合周边地市建立“全科医师实训联盟”，共享三甲医院急诊科、精神卫生中心等优质资源，学员参与跨市急危重症救治轮训。
　　保障全链赋能：从短期培训到终身成长的升级为避免培训一训了之，可构建“政策+资金+技术”三位一体保障体系。政策层面，可制定相关政策，明确培训期间保留原岗位待遇、培训合格者优先晋升职称、将培训成果与绩效工资挂钩等硬性规定，政策兜底，消除医师“不敢上手”的顾虑。技术层面，可搭建“滨州全科云平台”，集成在线课程、病例讨论、技能考核等功能，学员回岗后仍可随时登录学习，平台同步对接省、市三甲医院专家库，遇到疑难病例可“一键连线”专家指导，真正实现“离岗不离学、成长不断线”。
　　全科医师转岗培训的价值，在于锻造一批“药箱在肩能下乡，问诊察情懂心疗，危急时刻敢出手”的新时代“健康守门人”。从“课程精准化”到“教学实战化”，再到“保障全链化”，要以系统性思维重塑全科医师转岗培训体系。当村医能独立处理外伤、社区医生会做老年评估、青年医师敢上手急救——这些变化不仅让基层“健康守门人”更有底气，更让“小病在社区、大病早发现”的分级诊疗愿景加速照进现实。
　　王丽、徐少华、孙菡泽、王令令单位系滨州市人民医院科研教育处；范祥云单位系滨州市人民医院老年医学科。本文系2025年度滨州市社会科学规划课题阶段性研究成果，课题编号：25-ZJZX-044
　　通过组织开展离岗培训学习“取经”，强化提升基层医师专业素养。